MENINGIOMAS
O QUE SÃO MENINGIOMAS?
SÃO NEOPLASIAS (TUMORES) DERIVADOS DA ARACNÓIDE-MÁTER (UMA DAS TRÊS MENINGES QUE ENVOLVEM O SISTEMA NERVOSO CENTRAL).
Fig. 1 - Corte evidenciando o Crânio e as Meninges Cerebrais, dentre elas a Aracnóide-Máter (ou simplesmente 'Aracnóide').
GERALMENTE BENIGNOS (~93%) E DE CRESCIMENTO LENTO, REPRESENTAM CERCA DE 30% DE TODOS OS DIAGNÓSTICOS DE NEOPLASIAS DO CÉREBRO E DO SISTEMA NERVOSO, SENDO PORTANTO O TUMOR BENIGNO PRIMÁRIO MAIS COMUM (NESTA TOPOGRAFIA).
Fig. 2 - Gráfico fracionando percentualmente os principais tumores do Sistema Nervoso. Os Meningiomas, representando 30.1% deles, sendo o mais frequente.
INCOMUM EM CRIANÇAS E MAIS COMUM NO SEXO FEMININO (NUMA RAZÃO ♀:♂ DE APROXIMADAMENTE 2:1, DEVIDO AOS FATORES HORMONAIS), SUA TAXA DE INCIDÊNCIA É DE, EM MÉDIA, 4.52/100.000 hab.ANO(-1), AUMENTANDO COM A IDADE.
Fig. 3 - Gráfico da Taxa de Incidência dos Meningiomas mostrando sua ascensão com a idade.
O QUE CAUSA OS MENINGIOMAS?
SUA CÉLULA DE ORIGEM É O FIBROBLASTO ARACNÓIDEO, QUE QUANDO NORMAL É DO TIPO PAVIMENTOSA CONSTITUINTE DO TECIDO MENÍNGEO DA ARACNÓIDE-MÁTER (ENVOLTÓRIO MENÍNGEO "DO MEIO", DOS TRES FOLHETOS QUE RECOBREM O SISTEMA NERVOSO CENTRAL) QUE REVESTE A SUPERFÍCIE DURAL (A DURA-MÁTER É ENVOLTÓRIO MENÍNGEO MAIS EXTERNO, DOS TRES FOLHETOS QUE RECOBREM O SISTEMA NERVOSO CENTRAL). MAS QUANDO NEOPLÁSICA É RESPONSÁVEL PELO CRESCIMENTO ANÔMALO DE TECIDO TUMORAL NESTA TOPOGRAFIA.
Fig. 4 - Fibroblastos Aracnóideos: As 'Células de Origem' das 'Células Tumorais' implicadas nos Meningiomas.
*A EXPOSIÇÃO A RADIAÇÃO IONIZANTE É UM CLÁSSICO FATOR DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DESTES TUMORES
***ESTUDOS MOSTRAM QUE ALGUNS HORMÔNIOS SEXUAIS, ESPECIFICAMENTE OS FEMININOS, PODEM ATUAR COMO FATORES DE CRESCIMENTO PARE ESTE TUMORES: 70% DOS MENINGIOMAS EXPRESSAM RECEPTORES PARA PROGESTERONA E 31% EXPRESSAM RECEPTORES ESTROGÊNICOS. ISSO PODE EXPLICAR SUA INCIDÊNCIA MAIOR EM MULHERES E EM OBESOS DE AMBOS OS SEXOS (PRODUÇÃO DE ESTRONA/E1, UM ESTROGÊNIO SINTETIZADO PELAS 'CÉLULAS DA GORDURA', OS ADIPÓCITOS). HÁ TAMBÉM UMA RELAÇÃO ENTRE CÂNCER DE MAMA E MENINGIOMA. POR FIM, QUANDO EXPRESSA RECEPTORES PROGESTAGÊNICOS, SEU PROGNÓSTICO É MELHOR.
****ALGUMAS SÍNDROMES GENÉTICAS, COMO A NEUROFIBROMATOSE DO TIPO II, SÃO FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DESTES TUMORES, POR VEZES MÚLTIPLOS SINCRÔNICOS (DE UMA VEZ SÓ) OU METACRÔNICOS (SUBSEQUENTES).
QUAIS OS SINTOMAS DOS MENINGIOMAS?
ASSIM COMO OUTROS TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL, SUA SINTOMATOLOGIA DEPENDERÁ DO LOCAL DE CRESCIMENTO DO MESMO, POIS, COMO O SISTEMA NERVOSO POSSUI VÁRIAS REGIÕES FUNCIONALMENTE ESPECIALIZADAS, CADA 'TIPO' DE MENINGIOMA, A DEPENDER DE SUA LOCALIZAÇÃO, CAUSARÁ SINAIS E SINTOMAS NEUROLÓGICOS ESPECÍFICOS DOS MAIS DIVERSOS, COMO POR EXEMPLO:
- CEFALÉIA (COM CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS OU INESPECÍFICAS)
- VÔMITOS (COM CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS)
- ALTERAÇÕES VISUAIS
- ALTERAÇÕES AUDITIVAS E/OU
EQUILÍBRIO
- ALTERAÇÕES NO OLFATO E/OU PALADAR
- ALTERAÇÕES COGNITIVAS, DE MEMÓRIA OU ATÉ MESMO DEMÊNCIA
- ALTERAÇÕES DA LINGUAGEM (EXPRESSÃO, COMPREENSÃO, ETC)
- DEFICIT MOTOR ('FRAQUEZA MUSCULAR' EM UM LADO DO CORPO, EM UM MEMBRO OU RARAMENTE EM AMBAS AS PERNAS)
- DÉFICIT SENTITIVO ('DORMÊNCIA', GERALMENTE EM UM MEMBRO OU NA METADE DO CORPO, ACOMPANHADA OU NÃO DE DÉFICIT MOTOR)
- PROTRUSÕES/ABAULAMENTOS NO CRÂNIO OU PROPTOSE ('OLHO ESTUFADO')
- ALTERAÇÕES NEURO-HORMONAIS
- ALTERAÇÕES MEDULARES, NOS MENINGIOMAS ESPINHAIS
- OUTROS
Fig. 5 - Diversas localizações dos Meningiomas Cranianos.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE MENINGIOMA?
O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO, COMPLEMENTADO POR EXAME DE IMAGEM.
Fig. 6 - Ressonância do Encéfalo com contraste evidenciando um Meningioma Craniano (com o achado da "Cauda Dural") comprimindo a área motora da fala.
Fig. 7 - Tomografia Computadorizada do Crânio em janela óssea evidenciando hiperostose diplóica justaneoplásica por Meningioma Craniano.
Fig. 8 - Ressonância do Encéfalo com espectroscopia de um Meningioma Craniano evidenciando um metabólico específico: pico de Alanina.
Fig. 9 - Ressonância da Coluna Torácica evidenciando uma lesão intradural extramedular, sugestiva de Meningioma Espinhal.
COMO É O TRATAMENTO NEUROCIRÚRGICO DE UM MENINGIOMA?
DIANTE DESTE DIAGNÓSTICO, O ESPECIALISTA (O NEUROCIRURGIÃO) DEVE CONDUZIR O CASO. SUA TOMADA DE DECISÕES DEPENDERÁ DO LOCAL DA LESÃO, DA SUA TAXA DE CRESCIMENTO E DA SINTOMATOLOGIA DO PACIENTE.
Fig. 10 - Especialistas (Neurocirurgiões) estudando o caso e decidindo a melhor estratégia terapêutica para o mesmo.
Fig. 11 - Diversas localizações dos Meningiomas Cranianos.
DR. THIAGO MÁRCIO DE MEDEIROS MACIEL
CRM-SP 154409, NEUROCIRURGIA
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